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　　嬰幼兒哮喘是兒童支氣管哮喘比較特殊的類型。往往表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀，而喘息癥狀在嬰幼兒哮喘患兒中表現(xiàn)尤其突出，病情發(fā)展快，往往比年齡較大的孩子病情重。多數(shù)孩子都是以不明原因的喘息，劇烈的咳嗽來(lái)醫(yī)院就診。通過治療，患兒的癥狀可能會(huì)得到緩解，但多數(shù)孩子治療效果不明顯，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息，甚至出現(xiàn)病情加重、呼吸困難、喘憋，極少數(shù)也會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、治療不當(dāng)死亡的病例。嬰幼兒哮喘如果僅用靜脈點(diǎn)滴抗生素治療效果不明顯，由于嬰幼兒本身氣道狹窄，加上痰栓阻塞，患兒年齡越小病情越重；同時(shí)，病程長(zhǎng)也為家長(zhǎng)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，由此對(duì)哮喘產(chǎn)生恐懼感，使得家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生給予的支氣管哮喘的診斷往往不容易接受，或者感覺是一種極大的災(zāi)難。

　　喘息是兒童呼吸道疾病常見的臨床癥狀，也是學(xué)齡前兒童非常常見的臨床表現(xiàn)。非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息。因此，目前將5歲以下的兒童喘息分成三種臨床表型，（1）早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙的孩子，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲導(dǎo)致的，隨著年齡的增長(zhǎng)，肺部發(fā)育逐漸的成熟，這一類型大多數(shù)患兒的喘息癥狀在出生后3歲之內(nèi)逐漸消失。（2）早期起病的持續(xù)性喘息/哮喘（指3歲前起病）：主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，患兒自身沒有特應(yīng)癥表現(xiàn)，也沒有家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)到學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)。（3）遲發(fā)性喘息/哮喘。這類兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

　　由此可見，只有少數(shù)患兒會(huì)持續(xù)到成人期，出現(xiàn)氣道有典型的哮喘病理特征，但我們往往很難判斷出哪些孩子屬于這類病例。目前還沒有一種檢查和指標(biāo)，可對(duì)學(xué)齡前喘息兒童做出哮喘的確定診斷，只能通過回顧性分析才能做出鑒別。另外通過哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)也能有效地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)包括：主要危險(xiǎn)因素和次要危險(xiǎn)因素。其中主要危險(xiǎn)因素包括：1）父母有哮喘病史，2）經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎（如濕疹等），3）有吸入過敏原導(dǎo)致過敏的病史。次要危險(xiǎn)因素包括：1）有對(duì)食物過敏的依據(jù)，2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%，3）與感冒無(wú)關(guān)的喘息。假如患兒過去一年喘息≥4次,且具有一次主要危險(xiǎn)因素或二次次要危險(xiǎn)因素，患兒發(fā)展為哮喘的可能性較大。家長(zhǎng)不妨可以對(duì)有喘息的孩子進(jìn)行預(yù)測(cè)。
 
　　從另一方面來(lái)看，喘息的患兒多伴有氣道的高反應(yīng)性，這可能是病毒或者環(huán)境因素導(dǎo)致的，因此降低氣道的高反應(yīng)性，是抑制反復(fù)喘息的關(guān)鍵因素。對(duì)嬰幼兒喘息的早期干預(yù)有利于病情的控制，因此有必要從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識(shí)別出來(lái)，進(jìn)行有效早期干預(yù)。8%以上的哮喘起始于3歲前，持續(xù)性哮喘會(huì)對(duì)患兒的肺功能造成損害，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期。早期干預(yù)，早期治療有利于疾病的控制，改善預(yù)后，所以家長(zhǎng)用不著對(duì)哮喘的診斷過于恐慌，延誤哮喘的治療反而會(huì)給孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)無(wú)法挽回的危害。

　　嬰幼兒喘息的患兒，也有一部分是由于非支氣管哮喘以外的疾病導(dǎo)致的喘息，比如病毒感染的毛細(xì)支氣管炎，支氣管軟化癥，先天性心臟病，先天性毛細(xì)支氣管畸形，結(jié)核，支氣管異物等。這些疾病的早期表現(xiàn)多以喘息為首發(fā)癥狀，有時(shí)難以區(qū)別，只能通過專職兒科醫(yī)生，經(jīng)過專項(xiàng)檢查，才能做出診斷。

　　如果明確了支氣管哮喘，尤其伴有過敏體質(zhì)的患兒，發(fā)展為哮喘的可能性較大。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致患兒氣道的高反應(yīng)性。因此對(duì)哮喘的治療也包括抗過敏在內(nèi)多方面的綜合治療。首先盡量避免接觸會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，家長(zhǎng)應(yīng)該了解孩子哮喘加重的先兆，癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法。嬰幼兒喘息不同于年齡大的兒童，它發(fā)展快，病情重，有危險(xiǎn)，應(yīng)盡量去?？漆t(yī)院就診，由?？漆t(yī)生做出診斷，恰當(dāng)?shù)闹委煛２粌H安全也可以減輕經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。其次，有明確的變應(yīng)性鼻炎或濕疹的過敏癥狀明顯的患兒，可以選擇適當(dāng)?shù)目惯^敏藥物如氯雷他定（適合兒童服用的開瑞坦糖漿）等，當(dāng)然要由?？漆t(yī)生來(lái)處方，有很多抗過敏的藥物不適宜嬰幼兒。另外，家長(zhǎng)還應(yīng)正確理解和掌握長(zhǎng)期控制藥物和短期緩解藥物的用法、種類。當(dāng)然，所有的用藥都需要?？漆t(yī)生來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，共同制定合理方案。
   
　　目前很多?？漆t(yī)院里，以門診為基礎(chǔ)建立了哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等組織，家長(zhǎng)們可以參加這樣的活動(dòng)，增進(jìn)對(duì)疾病的了解，與醫(yī)生建立長(zhǎng)久聯(lián)系，可對(duì)哮喘有一個(gè)正確全面的認(rèn)識(shí)和良好的依從性，堅(jiān)持治療哮喘是可以得到控制的?；純喝绻軌蚪邮苷_的指導(dǎo)和治療，堅(jiān)持不懈，是可以達(dá)到與正常兒童一樣的生活質(zhì)量。兒童尤其是嬰幼兒期，正在發(fā)育階段，通過正確的治療，多數(shù)患兒可以得到緩解或自行緩解，同時(shí)嬰幼兒的特殊發(fā)育階段，發(fā)作急期，往往病情較重，要正確認(rèn)識(shí)積極的治療，了解喘息發(fā)病規(guī)律，及時(shí)得到治療，減少以外事情的發(fā)生，多數(shù)患兒會(huì)得到痊愈，讓我們共同擔(dān)當(dāng)起兒童守護(hù)者，讓更多的哮喘患兒有一個(gè)健康的童年，讓呼吸更順暢，也讓我們的生活更美好。

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